В зависимости от почечной локализации и механизма действия, мочегонные препараты, или диуретики, подразделяются на шесть групп: тиазиды, тиазидоподобные, петлевые, калийсберегающие, осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы ( ).

Тиазидные диуретики действуют в основном на клетки дистального извитого канальца изнутри, где блокируют реабсорбцию натрия хлорида. Это приводит к снижению объема циркулирующей крови, следовательно, к снижению сердечного выброса и уровня АД. Данный эффект наступает через 1–2 ч и длится обычно 12–18 ч. Тиазиды являются самыми сильными калийвыводящими мочегонными. Тиазидоподобные диуретики структурно схожи с тиазидами, при этом наряду с незначительной диуретической активностью, обладают выраженным антигипертензивным свойством. Петлевые диуретики воздействуют на толстые восходящие отделы петли Генле, блокируя реабсорбцию ионов натрия, хлора, воды и вызывают выраженный диурез. Этими препаратами пользуются для лечения отечного синдрома различного генеза. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон) связаны с конкурентной блокадой связывания альдостерона с рецепторами собирательных трубок почечных нефронов, вследствие чего уменьшаются реабсорбция натрия и секреция калия. В результате повышается выведение натрия и воды при сохранении калия в кровотоке. Эти препараты применяются в основном при сердечной недостаточности, асците и гипокалиемии. Осмотические диуретики вызывают нарушение реабсорбции жидкости и натрия в канальцевом аппарате почек, что связано с их высокой осмотической активностью. В конечном итоге это приводит к массивному диурезу. Механизм действия еще одного диуретика связан с угнетением фермента карбоангидразы в проксимальных канальцах почек, вследствие чего снижается реабсорбция бикарбоната. При этом нереабсорбированный натрий выделяется в виде бикарбонатов с мочой .

Мочегонные таблетки помогают организму лучше выводить воду, соли, токсины, а также снизить повышенное давление. Мы составили список мочегонных средств, которые помогают избавлять организм от лишней жидкости

Лучшие мочегонные таблетки для взрослых. Фото: Shutterstock

Мочегонные препараты назначают в комплексной терапии гипертонической болезни, заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и мочевыводящей систем. Они помогают выводить из организма лишнюю воду, соли и токсины, а также снижать артериальное и внутричерепное давление.

Все мочегонные средства имеют свои показания и противопоказания. Чтобы препарат был действительно эффективен, а побочные явления сводились к минимуму, лекарства должен назначать врач.

Мы рассмотрим десять мочегонных средств, которые продаются в аптеках по всей стране.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Диуретик показан при отечном синдроме на фоне сердечной недостаточности и артериальной гипертензии, а также проблемах с печенью и почками.

Противопоказания : стеноз мочеиспускательного канала, острая почечная и печеночная недостаточность, гипокалиемия, диабетическая и гипергликемическая кома, подагра, артериальная гипотензия и другие.

Этот препарат широко представлен в аптеках как в таблетированной форме, так и в виде ампул. Стоимость упаковки из 50 таблеток варьируется от 25 до 48 рублей*.

Диуретик увеличивает выведение ионов калия и магния. В инструкции указано, что показаниями к применению служат артериальная гипертензия, отеки разного происхождения, полиурия при несахарном диабете, почечная недостаточность, глаукома.

Противопоказания : тяжелая печеночная и печеночная недостаточность, тяжелые формы подагры и сахарного диабета, 1 триместр беременности, период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет и другие.

Данное средство тоже было представлено в аптеках, но в более скромном ассортименте. Стоимость упаковки из 20 таблеток колеблется от 35 до 49 рублей*.

Этот диуретик не выводит из организма ионы калия и магния, но способствует выведению лишней жидкости, уменьшению отечности и снижению давления. Препарат показан при отеках на фоне хронической сердечной недостаточности, нефротического синдрома, поликистоза яичников.

Противопоказания: болезнь Аддисона, хроническая почечная недостаточность, анурия, печеночная недостаточность, 1 триместр беременности, нарушение менструального цикла или увеличение молочных желез и так далее.

Данное средство, а также его дженерики представлены в большинстве аптек. Стоимость упаковки из 20 таблеток составляет 70-75 рублей*.

Препарат способствует выведению лишней жидкости из организма и снижению артериального давления. Показанием к приему лекарства служит артериальная гипертензия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, гипокалиемия, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет.

Этот препарат и его аналоги есть в наличии во всех рассмотренных нами аптеках. Стоимость упаковки из 30 таблеток составляет 79-93 рубля*.

Диуретик выпускается в форме таблеток. Показаниями к применению препарата служат отечный синдром различного происхождения (в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек), а также артериальная гипертензия.

Противопоказания: анурия, дегидратация, резко выраженные нарушения оттока мочи по любой причине, возраст до 18 лет, беременность, повышенная чувствительность к компонентам и прочие.

Этот препарат вместе с аналогами также оказался представлен в наличии, хотя возможность забрать его был не во всех аптеках. Стоимость упаковки из 20 таблеток варьировалась от 183 до 253 рублей*.

Препарат помимо выведения жидкости способствует снижению артериального давления, в ряде случаев помогает понижать внутриглазное давление при глаукоме. Он показан при отеках различного происхождения, а также при полиурии на фоне несахарного диабета.

Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени, тяжелые формы подагры и сахарного диабета, 1 триместр беременности, период грудного вскармливания, возраст до 3 лет и другие.

Этот препарат оказался в наличии не во всех аптеках. Стоимость упаковки из 20 таблеток составила от 100 рублей*.

Препарат выпускается в форме таблеток и капсул и является калийсберегающим диуретиком пролонгированного действия. Лекарство применяется при застойной сердечной недостаточности, эссенциальной гипертензии, циррозе печени, гипокалиемии.

Мы выделили самые часто назначаемые группы препаратов от повышенного давления. Они могут комбинироваться между собой по усмотрению врача, в зависимости от диагноза и клинической ситуации.

Существуют разные фармакологические группы препаратов:

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Фото: Shutterstock

Ингибиторы АПФ (ИАПФ) блокируют работу фермента, который участвует в синтезе гормона ангиотензина . Этот гормон вызывает спазм кровеносных сосудов и задержку жидкости в организме, что приводит к повышению давления. Благодаря ингибиторам АПФ ангиотензина вырабатывается меньше и артериальное давление снижается.

Все ингибиторы АПФ делятся на две группы:

Сартаны тоже блокируют действие гормона ангиотензина, но несколько иначе. Они связываются с чувствительными к нему рецепторами, мешая тому оказывать свои эффекты. Это приводит к расслаблению сосудов и снижению артериального давления. Сартаны не лишены побочных эффектов и могут вызвать резкое падение АД, головокружение и головную боль. Тем не менее они считаются следующей ступенью препаратов после ИАПФ.

Мы привыкли слышать про кальций в контексте здоровья костей или зубов, но это также минерал, который обеспечивает сокращение сердечной мышцы и тонус стенок артерий.

Блокаторы кальциевых каналов уменьшают количество кальция, который поступает в клетки сердечной мышцы, тем самым заставляя сосуды расслабляться, снижая давление.

Антагонисты кальция также помогают уменьшать частоту и силу сердечных сокращений, замедляют «склеивание» тромбоцитов и тем самым препятствуют образованию тромбов. Еще одно свойство БКК – снижение риска развития инсульта. Препараты выпускаются в таблетках обычного и пролонгированного действия.

Фото: Shutterstock

Мочегонные препараты (диуретики) усиливают выведение жидкости из организма, что приводит к снижению артериального давления. Упрощенно, работает это так: постоянное выведение жидкости из организма приводит к сокращению объема плазмы и, соответственно, меньшему объему жидкости в артериях — давление на стенки артерий снижается.

Диуретики в зависимости от механизма действия бывают нескольких видов: тиазидные, петлевые, калийсберегающие и другие.

Первые предотвращают всасывание натрия и воды в почках, чтобы больше жидкости покидало организм. Вторые влияют на петлю Генле — определенную часть почек, способствуя выделению избытка воды из организма. И первые, и вторые диуретики могут вызывать потерю большого количества калия, поэтому есть калийсберегающие препараты, которые призваны не допускать вымывания калия из организма.

Диуретики показаны пациентам с сердечной недостаточностью, а также тем, кому недостаточно помогают препараты первой линии терапии.

Фото: Shutterstock

Чтобы понять принцип действия этих препаратов, нужно разобраться с функцией адреналина в нашем организме. Если говорить упрощенно, адреналин участвует в передаче сигналов нашему мозгу об увеличении частоты сердечных сокращений, повышении артериального давления и силы ударов сердца. Бета-блокаторы блокируют действие адреналина, тем самым снижая частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП, такие как ибупрофен, диклофенак, нимесулид, широко используются для снятия боли и воспаления. Однако их длительное применение может вызвать ухудшение почечной функции. НПВП снижают синтез простагландинов — веществ, которые регулируют кровоток в почках. Без достаточного притока крови почечные ткани начинают испытывать дефицит кислорода и могут повреждаться.

2. Антибиотики, особенно аминогликозиды

Антибиотики необходимы для лечения бактериальных инфекций, но некоторые из них могут быть токсичными для почек. Аминогликозиды (например, гентамицин, амикацин) являются мощными антибиотиками, но они могут повреждать почечные канальцы, приводя к острой почечной недостаточности. Цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны также могут быть потенциально опасными при длительном использовании, особенно у пациентов с уже существующими нарушениями функции почек.

3. Диуретики

Диуретики, или мочегонные средства, применяются для выведения избыточной жидкости из организма. Они используются при гипертонии, сердечной недостаточности, но при чрезмерном использовании могут вызвать обезвоживание и электролитный дисбаланс. Это, в свою очередь, может повредить почки, так как они нуждаются в достаточном уровне жидкости для нормальной работы.

4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

АПФ ингибиторы, такие как эналаприл, каптоприл и рамиприл, применяются для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Они уменьшают давление в почках, что может ухудшить фильтрацию крови. Хотя эти препараты могут быть полезными для многих пациентов, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях, у людей с хроническими заболеваниями почек они могут вызывать осложнения.

5. Противогрибковые препараты

Противогрибковые препараты, такие как амфотерицин B и флуконазол, активно используются для лечения грибковых инфекций, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако амфотерицин B известен своими нефротоксическими эффектами. Он нарушает работу клеток почек, что может привести к тяжёлым осложнениям, особенно при длительном приёме.

6. Препараты для лечения подагры (аллопуринол)

Аллопуринол применяется для лечения подагры и помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови. Однако при чрезмерной дозировке или при неправильном применении он может спровоцировать развитие нефропатии.

7. Противоопухолевые препараты

Некоторые химиотерапевтические препараты, такие как цисплатин и метотрексат, оказывают мощное воздействие на быстро делящиеся клетки, включая клетки почек. Токсичность этих препаратов требует тщательного мониторинга состояния почек у онкологических пациентов, так как они могут вызывать как острое, так и хроническое почечное повреждение.

8. Противовирусные препараты

Противовирусные препараты, такие как ацикловир и фоскарнет, могут накапливаться в почках и образовывать кристаллы, вызывая механическое повреждение почечных канальцев и приводя к почечной недостаточности. Эти лекарства часто назначаются пациентам с вирусными инфекциями, особенно при тяжелых формах герпеса и цитомегаловирусной инфекции.

Быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом, являющийся производным сульфонамида. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, калия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле (за счет механизма анионного транспорта). Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруритическое действие. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Кроме того, одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании фуросемида с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается.

При курсовом приеме препарата его диуретическая активность не снижается, так как фуросемид прерывает канальцево‑клубочковую обратную связь в M acula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Препарат фуросемид вызывает дозозависимую стимуляцию ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы.

При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по‑видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.

Препарат Фуросемид обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря натрийуретическому эффекту, фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у пациентов с артериальной гипертензией повышена).

После приема внутрь 40 мг препарата Фуросемид диуретический эффект развивается в течение 60 мин. Максимум действия препарата через 1–2 ч. Продолжительность эффекта обычно составляет 3–6 ч. У здоровых добровольцев, получавших от 10 до 100 мг препарата Фуросемид, наблюдалось дозозависимое увеличение диуреза и натрийуреза.

При застойной сердечной недостаточности у больных наблюдается задержка жидкости в организме, которая вызывает перегрузку сердца, способствует развитию легочной гипертензии и застоя в большом круге кровообращения. Избыток объема циркулирующей крови (ОЦК), также способствует повышению артериального давления, поскольку для перекачки большого объема крови требуется перестройка сердечно-сосудистой системы.

Точка приложения диуретиков — почечная ткань, однако активное выведение жидкости и некоторых солей позволяет контролировать водно-электролитный баланс организма в целом. Мочегонные препараты снижают ОЦК, борются с отеками, уменьшают одышку при физической нагрузке. Они помогают в профилактике хронической сердечной недостаточности и уменьшают симптомы имеющейся ХСН, а также способствуют контролю уровня артериального давления при гипертонической болезни.

Еще один важный эффект диуретиков при болезнях сердца — потенцирование действия других препаратов, применяющихся при ХСН и гипертонии. На практике широко используются комбинации тиазидных препаратов с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов альдостерона.1Мочегонные препараты усиливают выведение натрия из организма и активизируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), тогда как ингибиторы АПФ и БРА напротив подавляют ее. Такой эффект лучше всего реализуется у пожилых людей, у которых из-за низкой активности ренина плазмы и РААС самостоятельное применение иАПФ недостаточно эффективно. Кроме того, ингибиторы АПФ предотвращают гипокалиемию на фоне лечения тиазидными диуретиками, уменьшают их нежелательное действие на обмен углеводов и липидов.

[Image: Безопасность и эффективность мочегонных таблеток без рецепта]  

Мочегонные препараты — польза или вред? Как подобрать диуретики. Лицензия: Envato Elements Item

Патологии, при которых нужны диуретики, серьезные, и назначить терапию может только врач с учетом всех особенностей фармакологии и состояния больного. Врач назначает их при отсутствии противопоказаний, особенно при ХСН в тех случаях, когда у пациента имеется положительный баланс натрия (то есть количество натрия, принятого с пищей, превышает его выведение). И препарат, и дозу подбирает врач индивидуально для каждого конкретного случая.

Поэтому, диуретики должны продаваться только по показаниям и в соответствии с назначением!

Все диуретики — рецептурные препараты , однако довольно часто их покупают без рецепта с целью похудения, а также спортсмены для быстрого снижения веса или выведения запрещенных добавок с мочой. В этих случаях мочегонные используются в больших дозах, что увеличивает вероятность побочных эффектов. Лекарства данной группы способны вызывать большое количество нежелательных реакций, о которых желающие «промочегониться» не знают, но о которых знает фармацевт. Побочные эффекты прежде всего касаются водно-электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия, обмена углеводов и липидов, фосфатов и мочевой кислоты. Имеются также специфические виды побочного действия, например, эндокринные нарушения при лечении спиронолактоном, ототоксическое — при использовании петлевых диуретиков. Одним из классических побочных эффектов применения диуретиков является гипокалиемия, которая может проявляться судорогами в мышцах, сердцебиением, мышечной слабостью. При гипокалиемии происходят изменения на электрокардиограмме и повышается риск ишемического инсульта. Однако это далеко не единственное побочное действие мочегонных средств. В таблице приведены основные значимые побочные эффекты диуретиков.