Как мы уже выяснили ранее, боль в плечевом суставе может возникать во время разнообразных заболеваний. Далее предлагаем подробно остановиться на каждом из них.

Остеохондроз

Остеохондроз затрагивает шейный отдел позвоночника, вследствие чего человек может испытывать болезненные ощущения в области плечевого сустава. Чтобы выяснить, где именно расположен источник дискомфорта, нужно осуществить круговое движение плечом. Если есть отраженная боль, она сразу почувствуется. В противном случае неприятные ощущения возникают во время поворота или наклона шеи.

Травмы

Если рассматривать травмы плечевого сустава, наиболее распространенными являются: вывих, повреждение ротаторной манжетки, растяжение связок, надрыв мышц. При указанных проблемах человек также жалуется на то, что у него болит плечо при движении руки. Неприятные ощущения могут варьироваться в зависимости от того, каким образом была получена та или иная травма.

Артрит

Данное заболевание развивается, когда костные наросты затрагивают, а в некоторых случаях и травмируют нервные окончания. Если имеет место артрит, боль в плечевом суставе не затихает ни во время движения, ни в состоянии покоя.

Артроз

Такое заболевание, как артроз, характеризуется дистрофией и последующим окостенением тканей хряща. Со временем кости начинают интенсивно тереться друг о друга. При заболевании резкая боль в плече при движении дополнительно сопровождается хрустом. Это происходит по той причине, что хрящевая ткань превращается в костную, образуя массу отростков, вследствие чего двигательная функция снижается.

Опасность заболевания состоит в том, что оно может не проявлять себя довольно долгое время. Постепенно подвижность суставов снижается и человек чувствует усталость в плече даже после минимальной нагрузки. Боль в данном случае присутствует на протяжении всего дня.

Неврит плечевого нерва

Невралгия плечевого сустава возникает по причине воспалительного процесса. Указанная проблема также носит название плексит или неврит. Одним из наиболее отличительных характеристик того, что у человека наблюдается данное заболевание, является потеря чувствительности руки, а также скованность и ограниченность движений.

Дело в том, что плечевое сплетение включает в себя короткие и длинные ветви, которые пролегают по всему телу человека. Начало они берут в районе плечевого пояса, а заканчиваются мышцами, которые находятся в грудной клетке и на спине. В том случае, если нервные волокна, расположенные в плече, повреждаются, такое положение дел негативно скажется на общем самочувствии человека.

Тендинит

Под тендинитом принято понимать воспаление сухожилий в плечевом суставе, что также вызывает болевой синдром. В большинстве случаев заболевание провоцирует инфекция, поэтому в момент сбора анамнеза, специалисты в обязательном порядке интересуются у пациента, была ли у него недавно простуда или какие-либо проблемы со здоровьем.

В том случае, если человек не будет заниматься лечением тендинита продолжительное время, заболевание очень быстро приведет к возникновению узелков в районе сухожилий.

Капсулит

Капсулит относят к числу редких патологий. Заболевание сопровождается воспалительным процессом в суставной капсуле. В данном случае мышцы становятся скованными, вследствие чего человеку сложно делать вращательные движения. Дискомфорт распространяется на весь плечевой сустав. Боль при движении руки острая, поэтому выполнение повседневных действий становится невыносимым.

Обызвествление связок

Обызвествление связок возникает в том случае, если в волокнах сухожилий скапливается кальций. Окружающие ткани воспаляются, вследствие чего человек испытывает сильные боли. Подобный патологический процесс не является редкостью и чаще всего возникает у людей, достигших 40 лет.

N.A. Shostak, A.A. Klimenko

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia, Moscow

The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases. It gives data on the possibility of using nanotechnologies in optimizing the management of a patient with chronic shoulder joint pain syndrome.
Key words: shoulder joint, chronic pain, adhesive capsulitis, osteoarthrosis

Введение

Боли в плечевом суставе являются причиной обращения к врачу общей практики в 16 % всех случаев патологии опорно-двигательного аппарата, причем ежегодная заболеваемость составляет 15 новых случаев на 1000 пациентов в центрах первичной медицинской помощи .

Боль в плечевом суставе трактуется как хроническая, если она сохраняется в течение 6 мес и более .

Поиск причины болевого синдрома должен складываться из следующих диагностических направлений:
1) поражение мышц вращательной манжеты, в том числе тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава, кальцинирующий тендинит;
2) адгезивный капсулит;
3) остеоартрит плечевого сустава;
4) нестабильность плечевого сустава, например при наследственных дисплазиях соединительной ткани;
5) остеоартрит ключично-акромиального или клювовидно-ключичного сустава;
6) хронические боли, не связанные непосредственно с патологией плечевого сустава (при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических заболеваниях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах)

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии . При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить патологии, например при расположении кальцификатов позади большого бугорка плечевой кости. В этом случае необходимо многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. Далее оценивается сохранность функций плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах . Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца отводит руку в сторону, подостная и малая круглая мышцы вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь.

Выделяют также манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет совершать в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием лопатки – полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70–90 градусов. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180 градусов) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности.

Спровоцировать появление болезненных проявлений могут разные заболевания. Рассмотрим подробнее симптомы и причины появления различных болезней плечевого сустава.

Он является одним из самых частых провоцирующих факторов появления болезненных ощущений. Развитие этого заболевания обусловлено воспалительным очагом в полости сустава. При появлении артрита человек ощущает сильную боль, припухлость и отечность тканей в поврежденном суставе, покраснение кожи.

Главными причинами такого заболевания являются:

Есть острая и хроническая форма заболевания, от этого зависит интенсивность клинической картины.

Это заболевание воспалительного типа, оно сопровождается накоплением жидкости в полости суставной сумки. Самой частой причиной развития бурсита является перенесенная травма. Развитие патологического процесса сопровождается интенсивным болевым синдромом, независимо от того, двигает человек плечом или нет. Дополняется местной или общей гипертермией, выраженной отечностью и припухлостью. Во время пальпации ощущается, как жидкость перемещается внутри сустава.

Болезнь характеризуется хроническим воспалительным процессом в капсуле, которая окружает сустав и служит для стабилизации. При продолжительном воспалительном процессе происходит сокращение капсулы, атрофия связок, которые расположены вокруг нее. Болезненность появляется ночью, симптоматика возникает волнообразно. Когда активный воспалительный процесс стихает, движение плечом становится ограниченным.

Болезнь сопровождается выраженным воспалительным процессом, при котором поражаются ткани, расположенные вокруг плечевого сустава. Во время движения боль становится намного интенсивнее. Человеку становится сложно поднимать конечность, вращать ею, заводить за спину.

Заболевание характеризуется воспалением сухожилий. Развивается под влиянием существенных физических нагрузок конечности. В зависимости от того, насколько выраженным является воспалительный процесс, будет зависеть интенсивность болезненных ощущений.

Патологический процесс связан с уплощением дисков, которые расположены между позвонками. Нервные окончания защемляются. Выраженность болевого синдрома обусловлена степенью развития заболевания. Боль усиливается во время поворотов и наклонов головы. Дополнительно немеют руки, появляются прострелы. Боль переходит на другие участки тела.

Болезнь сопровождается накоплением частиц солей кальция в связочном аппарате. В настоящее время отсутствует точная причина такого патологического процесса. Болевые ощущения выраженные, независимо от того, двигает человек рукой или нет.

Плечевые нервы либо нервные сплетения в этой области поражаются в результате травм, переохлаждений, инфекционных процессов. Болезненные ощущения распространяются не только на плечевой сустав, но и на всю конечность. Помимо боли, появляется онемение, жжение, чувство мурашек по руке. Если болезнь находится в запущенной стадии, отдельные группы в мышечном аппарате могут парализоваться.

Иногда появляется боль, которая отдает в плечо. Это связано с заболеваниями внутренних органов. Самым опасным является инфаркт миокарда. Он сопровождается появлением сдавливающих болей либо жжением в области грудной клетки, между лопатками. Боль может переходить в шею и лицо.

Развитие патологического процесса дополняется такими симптомами:

Такая патология является опасной для жизни человека. Иногда боль в плечевом суставе появляется на фоне обострения хронического панкреатита.

Травмы сопровождаются острой болью. Дополнительно возникает ограничение подвижности суставов. По мере развития болезни формируется деформация сустава. Появляются гематомы и хруст.

Очень важно вовремя провести правильную диагностику, которая поможет установить диагноз, после чего врач назначит соответствующее лечение.

К главным причинам относят:

Повреждения плечевого сустава встречаются относительно часто. Причинами служат чрезмерный объём движений в суставе или падение на вытянутую руку. Встречается также нетравматическая этиология нестабильности при заболеваниях соединительной ткани. МРТ плечевого сустава наряду с его рентгенографией являются главными методами выявления травмы.
Наиболее типичным (около 85% передних смещений травматической этиологии) является повреждение Банкарта – отрыв фиброзного или фибрознохрящевого фрагмента от края суставной впадины в месте прикрепления связки к суставной впадине с повреждением суставной губы. Кроме того, травма может приводить и к костным повреждениям – перелому гленоидного кольца спереди, костному повреждению Банкарта (то есть повреждению Банкарта в сочетании с переломом) и перелому большой бугристости.

МРТ плечевого сустава. Корональные Т1-взвешенные МРТ. Переломы Хилла-Сакса и Банкарта.

Разрыв вращательной манжеты – также характерное повреждение области плеча – может быть связан как с травмой, так и дегенеративными процессами. Разрывы вращательной манжеты бывают полные и неполные. Кроме того, по МРТ плечевого сустава выделяют 3 градации, в основе которых лежит не только изменение сигнала на Т2-зависимых томограммах, но и морфологические изменения сухожилия.

[Image: Плечевая боль: как отличить травму от заболевания 02]  

МРТ. Корональная Т2-зависимая томограмма с подавлением сигнала от жира. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы.

Травма легко приводит к вывихам. Термин “нестабильность сустава” отражает состояние сустава, когда в нём имеются постоянные нарушения, предрасполагающие к вывиху. Хроническая нестабильность приводит к частым повторным вывихам и подвывихам в плечевом суставе, что осложняется его дегенерацией, развитием плечелопаточного периартрита, деформирующего артроза. Нестабильность проявляется болями в суставе, дискомфортом, щёлканьем в суставе и смещением плеча. Пациент «скован» в плече, старается избежать активных и резких движений.

Также в плечевом суставе может развиваться импинджмент-синдром, описанный нами в разделе “ Какие причины вызывают боли в суставах и их диагностика “.
Вместе с вращательной манжетой плеча могут повреждаться соседние структуры, МРТ акромиально-ключичного сочленения выполняется вместе с МРТ плечевого сустава.

Упражнения и растяжка - лучшие способы предотвратить травмы плеча и боль до того, как они произойдут. Они повышают силу и гибкость.

Кроме того, показано использование реабилитационных методов, таких как физиотерапия, отдых и использование льда.

Упражнения, которые можно выполнять при боли в плече, включают: махи руками вперед, назад и из стороны в сторону, а также круговые движения руками с разгибанием плеча, боковое вращение с отягощениями и скольжение по стене.

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Список первоисточников

[Image: Плечевая боль: как отличить травму от заболевания 03]  

Онемение плеча

Как диагностировать причины онемения плеча? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к ортопеду, неврологу Сделать УЗИ мягких тканей.

Читать далее

[Image: Плечевая боль: как отличить травму от заболевания 04]  

Гематомы плеча

Как диагностировать причины гематомы плечевого сустава? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к ортопеду Сделать МРТ плечевого сустава.

Читать далее

[Image: Плечевая боль: как отличить травму от заболевания 05]  

Ушиб плеча

Как диагностировать последствия ушиба плечевого сустава? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к ортопеду Сделать МРТ плечевого сустава.

[Image: Плечевая боль: как отличить травму от заболевания 06]  

Пациенту с болью в плече требуется комплексное лечение, которое подбирается с учетом результатов диагностики. Оно может быть консервативным и радикальным — хирургическим. Но если боль нестерпимая, необходимо оказание первой помощи еще до начала обследования.

Для облегчения состояния при острой боли в плечевом суставе пациенту оказывают следующую помощь:

До обследования не рекомендуется делать резких движений, прикладывать тепло, заниматься самолечением.

В зависимости от того, что вызвало боль в плечевом суставе, врач может назначить пациенту:

Как мы уже выяснили ранее, боль в плечевом суставе может возникать во время разнообразных заболеваний. Далее предлагаем подробно остановиться на каждом из них.

Остеохондроз

Остеохондроз затрагивает шейный отдел позвоночника, вследствие чего человек может испытывать болезненные ощущения в области плечевого сустава. Чтобы выяснить, где именно расположен источник дискомфорта, нужно осуществить круговое движение плечом. Если есть отраженная боль, она сразу почувствуется. В противном случае неприятные ощущения возникают во время поворота или наклона шеи.

Травмы

Если рассматривать травмы плечевого сустава, наиболее распространенными являются: вывих, повреждение ротаторной манжетки, растяжение связок, надрыв мышц. При указанных проблемах человек также жалуется на то, что у него болит плечо при движении руки. Неприятные ощущения могут варьироваться в зависимости от того, каким образом была получена та или иная травма.

Артрит

Данное заболевание развивается, когда костные наросты затрагивают, а в некоторых случаях и травмируют нервные окончания. Если имеет место артрит, боль в плечевом суставе не затихает ни во время движения, ни в состоянии покоя.

Артроз

Такое заболевание, как артроз, характеризуется дистрофией и последующим окостенением тканей хряща. Со временем кости начинают интенсивно тереться друг о друга. При заболевании резкая боль в плече при движении дополнительно сопровождается хрустом. Это происходит по той причине, что хрящевая ткань превращается в костную, образуя массу отростков, вследствие чего двигательная функция снижается.

Опасность заболевания состоит в том, что оно может не проявлять себя довольно долгое время. Постепенно подвижность суставов снижается и человек чувствует усталость в плече даже после минимальной нагрузки. Боль в данном случае присутствует на протяжении всего дня.

Неврит плечевого нерва

Невралгия плечевого сустава возникает по причине воспалительного процесса. Указанная проблема также носит название плексит или неврит. Одним из наиболее отличительных характеристик того, что у человека наблюдается данное заболевание, является потеря чувствительности руки, а также скованность и ограниченность движений.

Дело в том, что плечевое сплетение включает в себя короткие и длинные ветви, которые пролегают по всему телу человека. Начало они берут в районе плечевого пояса, а заканчиваются мышцами, которые находятся в грудной клетке и на спине. В том случае, если нервные волокна, расположенные в плече, повреждаются, такое положение дел негативно скажется на общем самочувствии человека.

Тендинит

Под тендинитом принято понимать воспаление сухожилий в плечевом суставе, что также вызывает болевой синдром. В большинстве случаев заболевание провоцирует инфекция, поэтому в момент сбора анамнеза, специалисты в обязательном порядке интересуются у пациента, была ли у него недавно простуда или какие-либо проблемы со здоровьем.

В том случае, если человек не будет заниматься лечением тендинита продолжительное время, заболевание очень быстро приведет к возникновению узелков в районе сухожилий.

Капсулит

Капсулит относят к числу редких патологий. Заболевание сопровождается воспалительным процессом в суставной капсуле. В данном случае мышцы становятся скованными, вследствие чего человеку сложно делать вращательные движения. Дискомфорт распространяется на весь плечевой сустав. Боль при движении руки острая, поэтому выполнение повседневных действий становится невыносимым.

Обызвествление связок

Обызвествление связок возникает в том случае, если в волокнах сухожилий скапливается кальций. Окружающие ткани воспаляются, вследствие чего человек испытывает сильные боли. Подобный патологический процесс не является редкостью и чаще всего возникает у людей, достигших 40 лет.

Гимнастика для плечевого сустава, как правило, выполняется в вертикальном положении. Ежедневно должно делаться по 10 подходов (упражнений), которые включают в себя:

Обратите внимание, что предотвращение нарушений плечевого сустава требует регулярной гимнастики и соблюдения простых правил безопасности.

Гимнастика для плечевого сустава, как правило, выполняется в вертикальном положении. Ежедневно должно делаться по 10 подходов (упражнений), которые включают в себя:

Важно: при выполнении упражнений не стоит перегружать плечевой сустав, а также не стоит делать резкие движения.

Помните, что регулярная гимнастика и соблюдение простых правил безопасности помогут предотвратить нарушения плечевого сустава.