Длительный или резкий гормональный набор веса создает условия для серьезных рисков и осложнений, влияющих не только на физическое благополучие, но и на психическое здоровье и общее качество жизни, в том числе:

Лечение гормонами может носить заместительный, стимулирующий и тормозящий характер.

Особенность такого лечения заключается в необходимости регулярного поступления вещества в организм извне; в противном случае терапевтический эффект исчезает. По этой причине в большинстве случаев курс лечения длится всю жизнь пациента (лечащий врач может корректировать дозировку и заменять один препарат другим, опираясь на результаты анализов больного). Так, например, происходит при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы.

Внимание : пациентам настоятельно рекомендуют строго соблюдать режим приёма гормональных препаратов, который должен быть адаптирован к физиологическим процессам организма

Как правило, тормозящую гормонотерапию используют как часть комплексного лечения при оперативном вмешательстве или химиотерапии, поскольку в качестве самостоятельного метода она недостаточно эффективна.

Гормональное лечение нередко сопровождается набором веса. Почему так происходит — рассказывает наш эксперт.

Отвечает Елена Львовна Стецюк — врач акушер-гинеколог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской:

«Вначале давайте поговорим немного о гормонах. Это биологически активные вещества, которые вырабатываются половыми железами. Под их влиянием формируются половые органы, вторичные половые признаки, телосложение, развиваются молочные железы. Также они отвечают за сексуальную и репродуктивную функцию.

Гормональных препаратов, которые могут быть назначены женщинам по той или иной причине, множество.

Это не только всем известные комбинированные оральные контрацептивы, но и ряд других препаратов: эстрогены, гестагены, андрогены и другие. Врачи-гинекологи могут назначать такие таблетки в качестве лечения эстроген-зависимых гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, миома матки, мастопатия . Их цель — регулирование уровня эстрогенов в крови. В ряде случаев гормональные препараты используют для того, чтобы восполнить недостаточное образование половых гормонов в организме. При распространенной репродуктивной проблеме, известной как недостаточность второй фазы цикла (нарушение функций желтого тела, препятствующее желанной беременности) доктора часто прибегают к назначению гестагенов, которые восстанавливают собственный дефицит этого гормона. А при гиперандрогении, которая вызывает ряд эстетических переживаний, без гормонов просто не обойтись.

Основной риск при неправильно подобранной ЗГТ или при недостаточной оценке всех сопутствующих факторов риска заключается в стимуляции рака молочной железы, матки или яичников и/или развитии тромбозов.

Отметим, что исследование, опубликованное в JAMA в 2017 году, показывает, что, наоборот, правильно проводимая “умная” ЗГТ под наблюдением доктора не только не увеличивает риск развития рака у женщин, но и является важным инструментом в борьбе с возраст-ассоциированными заболеваниями.

При назначении ЗГТ требуется очень тщательное обследование женщины: УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, маммография, анализ на метаболиты эстрогенов, прогестерона, андрогенов в суточной моче.

Противопоказаниями к ЗГТ эстрогенами (с осторожностью, DHEA/тестостероном) являются:

При отсутствии противопоказаний проводится ЗГТ эстрадиолом/эстриолом, тестостероном, прогестероном, DHEA. Дополнительно исследуются уровни цитохромов для понимания активности путей метаболизма гормонов.

При наличии противопоказаний или при нежелании пациентки применять гормональную терапию можно использовать фитоэстрогены, а также "безопасные" гормональные агенты по показаниям - например прегненолон, Т3/Т4, гидрокортизон.

Препараты мелатонина является средством первого выбора, так как они не имеют противопоказаний и являются противоопухолевым, антиоксидантным агентом.

ВАЖНО: Оптимально начинать заместительную гормональную терапию после 1 года менопаузы и не позднее 5 лет с ее начала.

Как эстроген влияет на набор веса? Колебания в концентрации эстрогена могут быть двух видов: слишком много или слишком мало. Высокий уровень эстрогена может заставить поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Клетки организма постоянно получают сигналы от инсулина о необходимости преобразовывать сахар в крови в энергию. Через некоторое время клетки становятся устойчивыми к этим сигналам, этот процесс известен как резистентность к инсулину. В период перименопаузы и менопаузы уровень эстрогена начинает падать. Поскольку яичники больше не производят достаточно эстрогена, организм ищет другие источники этого гормона, например, жировые клетки. Организм начинает преобразовывать все источники энергии в жир, чтобы восстановить уровень эстрогена, что приводит к гормональному увеличению веса, особенно в районе живота.

Среди гормонов, способствующих набору веса, заметную роль играет кортизол – гормон стресса, вырабатываемый надпочечниками. Кортизол также помогает регулировать уровень сахара в крови, обмен веществ, циклы сна и воспалительные процессы. Когда организм постоянно находится в стрессе, человек ест много сладкого, аппетит увеличивается, а мотивация к занятиям спортом уменьшается. Организм начнет запасать жир, особенно в области живота.

Инсулин – это гормон, синтезируемый поджелудочной железой, который контролирует количество глюкозы в крови и помогает переносить сахар из пищи в клетки крови. Инсулинорезистентность означает, что жизненно важные органы не могут должным образом усваивать инсулин, что приводит к резкому повышению уровня сахара в крови. В некоторых случаях это может привести к диабету 2 типа, проблемам со щитовидной железой и гормональному увеличению веса.

Щитовидная железа контролирует метаболизм и выделяет в кровоток два важных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) . Гипотиреоз, состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, может повлиять на обмен веществ и стать причиной набора веса.

Лептин : вырабатываемый жировыми клетками, лептин помогает регулировать энергетический баланс, подавляя чувство голода. Однако резистентность к лептину, при которой организм не реагирует должным образом на сигналы лептина, может привести к перееданию и увеличению веса.

Грелин , который часто называют гормоном голода, вырабатывается в желудке и сигнализирует о голоде в мозг. Более высокий уровень грелина может повысить аппетит и привести к увеличению веса.

У мужчин более низкий уровень тестостерона может привести к снижению мышечной массы и увеличению жировых отложений, что способствует увеличению веса.

Прогестерон : этот гормон может вызывать задержку жидкости и усиление аппетита, что может способствовать увеличению веса.

Мелатонин : этот гормон регулирует циклы сна и бодрствования. Плохое качество сна или нарушение сна могут повлиять на уровень мелатонина и повлиять на увеличение веса за счет изменений метаболизма и аппетита.

С.Б. Маличенко1, С.Г. Овчинникова2
1Кафедра гериатрии и организации геронтологической помощи РМАПО, Москва
2Центральная поликлиника МПС, Москва

РЕФЕРАТ

Постменопаузальный метаболический синдром (ПМС), включающий тканевую инсулинорезистентность, дислипопротеинемию, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию и ряд других нарушений, относится к поздним заболеваниям климактерического периода. Приводятся результаты исследования клинической эффективности бигуанида метформина (Формин-Плива) при ПМС у 30 женщин. Установлено, что Формин-Плива оказывает выраженное позитивное действие на клинико-метаболические и гемодинамические показатели, улучшает ближайший и отдаленный прогноз при ПМС. Препарат хорошо переносится больными, при его применении не отмечались серьезные побочные эффекты. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования метформина (Формин-Плива) при ПМС.

Термин «метаболический синдром» был впервые введен в научный обиход Henefeld M. и Leonhardt W. в 1980 г. Ранее это состояние было известно под названиями «метаболический трисиндром» (Camus J.P., 1966) и «синдром изобилия» (Mehnert H., 1968). В 1988 г. Reaven G.M. предложил определение «метаболическим синдромом Х», включив в это понятие тканевую инсулинорезистентность, дислипопротеинемию, абдоминальное ожирение и артериальную гипертензию (АГ). И лишь в конце 90-х годов прошлого столетия клиницистами начала обсуждаться проблема постменопаузального метаболического синдрома (ПМС). Причиной тому послужило неуклонное увеличением продолжительности жизни женского населения. По данным статистического ежегодника США, в настоящее время возраста менопаузы достигают 95 % женщин, тогда как начале прошлого века этот показатель был ниже 60%, т.е. за столетие жизнь женщины увеличилась на 30-40 лет. Эта ситуация поставила пред врачами практических всех медицинских специальностей множество вопросов, касающихся главным образом профилактики и лечения патологических состояний, развивающихся на фоне дефицита эстрогенов.

Заместительная терапия гормональными препаратами назначается при недостатке собственных гормонов из-за нарушения работы желез внутренней секреции. Распространенные заболевания, требующие гормональной коррекции:

Клетки опухоли предстательной железы гормонально-зависимы. Подробнее об анатомии и физиологии предстательной железы можно почитать здесь . Гормональная терапия уменьшает эффекты тестостерона (мужского полового гормона). Дисбаланс гормонов нарушает регуляцию температуры тела. «Приливами» также страдают женщины во время менопаузы по тем же причинам. Чаще такое осложнение дает андроген-депривационная терапия (гозерелин, бусерелин, трипторелин, лейпрорелин). Антиандрогены (энзалутамид, бикалутамид, апалутамид) приводят к «приливам» реже.

Как проявляется?

Прилив длится от 2 до 30 минут.

Спустя несколько месяцев терапии симптомы, как правило, становятся менее выраженными.

Как профилактировать?

Как лечить?

Однозначно эффективного лечения нет.

Препараты с наибольшей доказанной эффективностью:

— Медроксипрогестерон;

— Ципротерон;

— Габапентин.

Начинайте прием этих препаратов только под наблюдением врача!

Про сексуальную дисфункцию можно прочитать здесь .

При снижении уровня тестостерона повышается уровень эстрогенов (женских половых гормонов). Эстрогены стимулируют рост молочных желез у женщин. То же самое происходит у мужчин при дисбалансе гормонов. Чаще всего осложнение возникает на терапии бикалутамидом более 6 месяцев.

Как проявляется?

Как профилактировать?

Существует два способа профилактики гинекомастии:

— Тамоксифен (препарат блокирует работу эстрогенов)

Начинать прием тамоксифена лучше перед началом лечения рака предстательной железы, после обсуждения рисков с лечащим врачом.

— Лучевая терапия.

Для профилактики достаточно 1-2 сеансов с очень низкой дозой облучения.

К сожалению, при уже развившейся гинекомастии данные подходы менее эффективны.

Дисбаланс гормонов приводит к накоплению жировой клетчатки вокруг органов в полости живота. Также образуется больше холестерина, из-за которого развивается или усугубляется атеросклероз сосудов. Низкий уровень тестостерона мешает работе инсулина (инсулин снижает уровень глюкозы крови), поэтому может возникнуть сахарный диабет.

Как проявляется?

Хотя некоторые исследования показывают повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, данные о прямом влиянии гормональной терапии на сердце противоречивы.

Как профилактировать?

Гормональная терапия влияет на образование костной ткани.

То же самое происходит по естественным причинам у пожилых людей на фоне физиологического снижения уровня тестостерона. На фоне андроген-депривационной терапии остеопороз развивается после 6-10 месяцев лечения. Остеопороз увеличивает риск переломов.

Не все препараты вызывают потерю костной ткани, к примеру, этот побочный эффект отсутствует у бикалутамида.

Под ожирением понимают хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся чрезмерным развитием жировой ткани. Ожирение приводит к снижению качества жизни, включая такие показатели, как физическая и психосоциальная активности. Данные литературы свидетельствуют о том, что ухудшение качества жизни у мужчин с избыточным весом связано с расстройством сексуальной функции в виде эректильной дисфункции (ЭД), низкой сексуальной удовлетворенности, снижения либидо. Ограниченное количество исследований сексуальной функции у мужчин с ожирением указывают на необходимость дальнейших исследований в этой области. Целью данного исследования было: 1) исследовать изменения уровня половых гормонов у пациентов с избыточной массой тела; 2) исследовать связь между качеством сексуальной функции и индексом массы тела (ИМТ); 3) оценить эффективность андроген-заместительной терапии как дополнительного метода лечения ожирения . В результате исследования установлено, что у мужчин с ожирением часто наблюдается снижение уровня тестостерона крови, при этом, несмотря на дефицит тестостерона, уровень других половых гормонов (ЛГ, пролактин, СССГ и эстрадиол) оставался в пределах физиологической нормы. У мужчин с ожирением наблюдается значительная распространенность эректильной дисфункции, связанная, как с вторичным гипогонадизмом , так и с явлениями дисморфофобии. Выраженность ЭД также коррелировала со степенью ожирения . Дополнительное назначение препарата тестостерона «АндроГель», способствовало значительному улучшению качества эректильной функции пациентов и являлось эффективным вспомогательным средством основного лечения ожирения .